Pas toujours évident d’évaluer la douleur chez les enfants, a fortiori quand ils ne peuvent ou ne savent pas parler. Leurs moyens d’expression se limitent alors bien souvent à des pleurs, à une grande agitation ou, au contraire, un repli sur eux-mêmes. Un nouveau kit de poche, élaboré par des soignants lyonnais, devrait simplifier l’évaluation de cette douleur et favoriser une meilleure prise en charge.

Très subjective, l’évaluation de la douleur pose des difficultés aux équipes soignantes qui doivent soulager les petits patients. “Pas douloureux, peu douloureux ou douloureux“ sont encore trop souvent les commentaires que l’on peut lire sur les dossiers de soins. Or, si elle a longtemps été négligée, la prise en charge de la souffrance en pédiatrie suit désormais des protocoles très précis, qui dépendent de résultats objectifs. Il est donc indispensable de disposer d’outils permettant de chiffrer son intensité. Pour pallier ce manque de précision, une équipe de soignants en pédiatrie du Groupement Hospitalier Est du CHU de Lyon a eu l’idée de regrouper sur un anneau trois échelles d’évaluation de la douleur des enfants.
Ce kit de poche regroupe l’Échelle Visuelle Analogique (EVA), qui permet à l’enfant suffisamment âgé pour s’auto évaluer (à partir de 4 ans environ) de déterminer l’intensité de sa douleur en positionnant un curseur sur une réglette sur la zone correspondant à l’intensité de sa douleur ; le jeune patient peut aussi estimer celle-ci à l’aide d’une échelle de 6 visages grimaçant plus ou moins auxquels il peut s’identifier ; et pour les plus jeunes, ou pour ceux qui ne sont pas en mesure de communiquer (suite à une anesthésie, ou en raison d’un handicap par exemple), les soignants ont développé l’Échelle FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) qui consiste à observer différents critères : expressions faciales, position et mouvement des jambes, agitation, pleurs, gémissements, capacité à être réconforté, sont autant de critères leur permettant d’évaluer objectivement la douleur, en lui attribuant une note et 0 à 10. « L’originalité de l’initiative tient à la fois en cette dernière échelle et aussi en la réunion de ces trois échelles sur un même anneau », explique Florence Adam, à l’origine du projet.Des traitements classiques… et moins conventionnels
Outre les antalgiques classiques, les équipes pédiatriques disposent de techniques non médicamenteuses qui ont fait leurs preuves. Elles ont notamment recours au Meopa, un gaz antalgique et anxiolytique, administré lors d’actes douloureux de courte durée. Pour atténuer le ressenti de la douleur et l’angoisse, elles font appel à l’hypnoanalgésie, une approche qui s’appuie sur l’imaginaire et la relaxation. Beaucoup plus originale et encore très peu utilisée dans les hôpitaux français, la réflexologie plantaire donne de très bons résultats dans le traitement de la douleur chronique. “Face à des refus alimentaires ou des syndromes d’hospitalisme (régression mentale et troubles psychiques associés à une hospitalisation de longue durée d’un enfant), contre lesquels les techniques traditionnelles ont échoué, cette approche s’avère très précieuse“, assure Florence Adam.
Un millier de kits seront réservés aux Hospices Civils de Lyon, pour être distribués fin juillet ou début septembre à l’ensemble des hôpitaux du groupe. Entièrement financés par la fondation Apicil, qui apporte son soutien aux projets dédiés à la lutte contre la douleur, ces kits pourront être obtenus par d’autres établissements de santé sur simple demande auprès de la fondation.Si elle ne s’inscrit pas dans le Plan d’amélioration de la prise en charge de la douleur, lancé en 2006 pour une durée de 4 ans, cette initiative répond toutefois à l’un de ses objectifs qui était d’évaluer, de prévenir et de prendre en charge la douleur de l’enfant et de l’adolescent.Amélie PelletierSources :
Communiqué des Hôpitaux de Lyon et de la Fondation Apicil

Plan d’amélioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010Click Here: los jaguares argentina

On sait depuis plusieurs années qu’un bon niveau d’études semble protéger de la maladie d’Alzheimer. Mais on ne savait pas jusqu’alors si cet effet venait d’une protection vis-à-vis des lésions cérébrales ou d’une capacité du cerveau à les compenser. Aujourd’hui, une équipe de chercheurs européens répondent à cette question qui taraude les scientifiques depuis plus de 10 ans.

Durant la dernière décennie, les études sur la maladie d’Alzheimer ont systématiquement montré que plus on compte d’années d’éducation, moins on risque de développer une démence. Pour chaque année supplémentaire d’éducation, il y a une diminution de 11 % du risque de développer la maladie. S’agit-il pour autant d’une réduction du nombre de lésions cérébrales dues à la maladie ou à une capacité supérieure du cerveau à endiguer les effets délétères dues à ces changements ? Une vaste étude associant des chercheurs britanniques et finlandais apporte une réponse à cette question.Dans le cadre d’un projet européen, l’équipe internationale a analysé le cerveau de 832 personnes âgées qui, de leur vivant, avaient participé à trois larges études sur le vieillissement cérébral et avaient alors complété un questionnaire sur leur éducation. Plus de la moitié d’entre elles (56 %) souffraient de démence au moment de leur décès. Résultat : quel que soit le niveau d’éducation, les cerveaux présentent les mêmes lésions cérébrales -plaques amyloïdes, accumulation de la protéine Tau mais aussi athérosclérose de vaisseaux cérébraux-, mais ceux des personnes plus éduquées s’avèrent plus à même de compenser les effets de la démence. Selon le Dr Hannah Keage de l’Université de Cambridge, co-auteur de l’étude : “Les études précédentes ont montré qu’il n’y a pas une relation systématique entre le diagnostic de démence et la présence de lésions cérébrales. Une personne peut ainsi présenter de nombreuses lésions et une autre très peu, alors que les deux souffrent de démence. Notre étude montre que l’éducation durant les premières années de la vie semble offrir à certaines personnes la possibilité de compenser de nombreux changements cérébraux avant l’apparition de symptômes de démence“.Le Pr. Brayne, responsable de l’étude, souligne l’importance de ces résultats en termes de politique sociale : “L’éducation est connue pour être bénéfique à la santé et à l’équité. Cette étude soutient la nécessité d’investir au début de la vie sur des facteurs qui peuvent avoir un impact sur la société et pendant la vie entière“. Rappelons que la maladie d’Alzheimer touche en France plus de 800 000 personnes. Aujourd’hui, il n’existe aucun traitement curatif, la prise en charge vise à retarder l’évolution de la maladie d’Alzheimer, traiter les symptômes et préserver les capacités du patient.Luc BlanchotSource : Education, the brain and dementia:neuroprotection or compensation – Brain 2010 :133 ;2210-2216

(étude accessible en ligne)Click Here: camiseta river plate

La pénibilité n’est pour l’instant pas reconnue dans le calcul des droits à la retraite en France, en dehors de certains régimes spéciaux. Pourtant, de nombreuses professions provoquent des problèmes de santé particuliers, éventuellement retardés. C’est le cas du travail de nuit, auquel sont astreints les personnels des hôpitaux (médecins, infirmières, laborantins, etc.). Devant l’absence de réelle prise en compte de leurs revendications dans le projet de loi sur les retraites, les praticiens hospitaliers entament aujourd’hui une grève de la pénibilité (gardes et astreintes).

Certains régimes spéciaux liés à une pénibilité particulière
La pénibilité est plus ou moins prise en compte pour certaines professions, comme la SNCF et la RATP, les marins, les anciens mineurs, les salariés d’EDF et de GDF, les militaires ou les policiers, qui bénéficient pour cela de régimes spéciaux. En conséquence ces travailleurs partent à la retraite avant 60 ans, sans qu’il soit cependant toujours évident de justifier pour tous ce départ anticipé. Les élus de l’Assemblée Nationale et du Sénat partent également à la retraite plus tôt, ce qui est encore plus difficile à justifier.
La pénibilité d’autres professions non reconnue actuellement
De nombreuses professions -pénibles physiquement (port de charges lourdes, efforts physiques majeurs…), risquées (exposition chronique à un produits toxique par exemple), très répétitives (travail à la chaîne) et/ou comportant du travail de nuit- ne bénéficient pas de cette prise en compte d’une pénibilité particulière. Un ouvrier, un maçon, un chimiste, un gardien de nuit, un barman ou un restaurateur prennent actuellement leur retraite au plus tôt à 60 ans, alors qu’il n’ont a priori pas la même espérance de vie qu’un cadre.
Zoom sur le travail des nuit, aux conséquences néfastes bien établies

Les personnels hospitaliers, comme les autres travailleurs de nuit, sont exposés à des risques méconnus mais bien réels et démontrés par de nombreuses études,

comme le rappelle le Snphar-e (Syndicat national des praticiens hospitaliers anesthésistes réanimateurs élargi) :
– troubles du sommeil (dette de sommeil, insomnie, fatigue, troubles de la vigilance),
– stress, troubles nerveux (irritabilité, agressivité, anxiété, fatigue chronique, dépression, burn out, suicides, abus de substances psychoactives…),
– troubles de l’appétit, du transit, gastrite, voire ulcère, dont le risque multiplié par 2 par rapport aux travailleurs de jour,
– prise de poids, obésité, hypertension, diabète : le risque de développer cette dernière maladie est multiplié par 3 (2,5 % des travailleurs de nuit, 0,9 % des travailleurs de jour) !
D’autres pathologies plus rares mais sévères sont également plus fréquentes chez les travailleurs de nuit : infarctus (risque multiplié par 1,4 à 2 ,3 selon les études), cancer du sein (risque augmentant avec le nombre d’années), cancer colorectal, cancer de l’endomètre, cancer de la prostate… Les accidents du travail sont également plus fréquents, sans parler des conséquences sociales et familiales du travail de nuit.
Projet actuel de loi : vers une reconnaissance au cas par cas… de l’incapacité
La loi Woerth, actuellement en cours de finalisation, portera l’ âge minimum de la retraite à 62 ans. Si besoin, au cas par cas, le travailleur passera devant une Commission médicale et, en cas d’incapacité de travail reconnue comme supérieure à 20 %, pourra prendre sa retraite à 60 ans.
Une reconnaissance basée sur de tels critères ne concernerait que quelques milliers de travailleurs, environ 10 000 selon le gouvernement, soit une infime proportion du marché du travail. De plus une incapacité de 20 % correspond à une atteinte grave avérée et immédiate de la santé, et non à l’apparition, par exemple, d’une maladie chronique modérée mais d’aggravation progressive. Le Snphar-élargi rappelle ainsi qu’une personne insuffisante respiratoire chronique n’atteindra ces 20 % seulement que si elle a besoin d’une supplémentation en oxygène quotidienne, soit un stade très avancé de la maladie…
Quid d’une meilleure reconnaissance de la pénibilité ?

Or, comme le soulignent les syndicats (dont le Snphar-e), la pénibilité porte non seulement sur un possible handicap survenant pendant la vie professionnelle, mais aussi sur l’exposition à des facteurs de risques à long terme : les conséquences des difficultés particulières professionnelles évoquées ci-dessus ne se voient pas forcément avant 62 ans et ne sont donc pas forcément diagnostiquées (exemple : un cancer professionnel qui se déclenche des années après l’exposition chronique), ce qui empêche les salariés concernés à faire valoir leurs droits à une éventuelle retraite anticipée.
C’est pourquoi la question de la reconnaissance de la pénibilité est une des revendications de journée de mobilisation nationale du 7 septembre contre ce projet de loi et la motivation de la grève des astreintes et des gardes des praticiens hospitaliers débutée le 1er septembre.
Adapter la vie professionnelle en élargissant ou instaurant des critères de pénibilité ? La très grande variabilité des parcours professionnels rend difficile l’attribution d’un régime spécial à telle ou telle profession. D’ailleurs, quasiment tout le monde trouve son travail pénible… C’est pourquoi dans certains pays, en particulier nordiques, il existe de nombreux critères de pénibilité qui sont appliqués par les employeurs au cas par cas : par exemple, un salarié du bâtiment maçon ou couvreur a un métier bien plus pénible physiquement qu’un autre salarié du bâtiment ayant un travail essentiellement administratif, donc il bénéficiera de conditions plus avantageuses.

Du côté des travailleurs de nuit, le Snphar propose de fixer scientifiquement de tels critères, et ensuite mesurer au cas par cas l’exposition à ce risque, avec un “curriculum laboris“ (sorte de carnet de suivi des gardes, astreintes) afin d’objectiver la pénibilité individuelle et d’adapter ensuite la vie professionnelle, par un système de “bonification ou de cessation anticipée d’activité“.
Le Snphar propose en pratique qu’“au-delà de 1 000 nuits travaillées sur une carrière, gardes ou déplacements en astreinte, on ne doive pas pouvoir imposer plus de 160 trimestres de cotisation au médecin qui s’estime usé physiquement par le travail de nuit“. De tels critères pourraient être établis pour tous les grands corps de métiers avec travail de nuit, port de charges lourdes, exposition à des toxiques, etc., ce qui permettrait d’introduire, outre la reconnaissance de l’incapacité, une meilleure prise en compte de la pénibilité dans le calcul des droits à la retraite. Mais seront-ils vraiment établis d’ici le vote de la loi ?
Eric Woerth prêt à compléter la loi sur les retraites ?

Eric Woerth, le Ministre du Travail, semble en tout cas prêt à faire évoluer son texte, par le biais d’amendements :

dans une interview au Figaro le 31 août, il affirme en effet s’apprêter à “regarder s’il n’est pas possible de mieux répondre aux situations de ‘pénibilité à effet différé’, c’est-à-dire le cas des salariés qui ont eu une vie professionnelle très usante, sans que cela soit médicalement constatable au moment où ils partent à la retraite“. Mr Woerth ajoute que lui-même et son équipe réfléchissent également “à l’amélioration la prévention, car la première réponse à la pénibilité, c’est d’éviter d’y être exposé. Il faut aller plus loin sur cette question et améliorer la traçabilité des expositions à des situations avérées de pénibilité“. Par contre il ne souhaite pas revenir sur le seuil de 20 % d’incapacité, ce qui, selon le Snphar, limiterait la portée de telles modifications.
Ces amendements, qui pourraient tout de même permettre une meilleure prise en compte de la pénibilité, seront-ils ajoutés ? Le seuil de 20 % sera-t-il abaissé ? Réponse dans quelques semaines, après les discussions au Parlement… et les grèves et manifestations, dont l’ampleur aura probablement une influence.
Jean-Philippe Rivière
Sources :
– “Pénibilité du travail de nuit des soignants, à quand des actes ?“, communiqué de presse du Snphar-élargi, 31 août 2010,

accessible en ligne
– “Pénibilité du travail de nuit : dossier de presse“, Snphar-e, août 2010,

téléchargeable en ligne. Ce dossier comporte une large bibliographie (40 études) étayant la reconnaissance des troubles de la santé consécutifs au travail de nuit.
– “Retraite et pénibilité : une réforme explosive“, Institut français pour la recherche sur les administrations et les politiques publiques (Fondation Ifrap), 15 juillet 2010,

accessible en ligne
– “Woerth : «La retraite à 62 ans, c’est retenir un âge de raison»“, Le Figaro, 31 août 2010,

accessible en ligne
Image, photos :
– Visuel de campagne du Snphar-e, mis au point avec une oeuvre de Danilo Verticelli, artiste italien du New Pop Art
– Médecin urgentiste en grève à titre d’illustration, 2008, © CHAMUSSY/SIPA
– Eric Woerth à la sortie du Conseil des ministres, 1er septembre 2010, © Jacques Brinon/AP/SIPA

Après 14 collections, Kate Moss arrête sa collaboration avec l’enseigne britannique TopShop. Les mauvaises langues diront que c’est parce que la brindille ne faisait plus recette. Le fondateur de la marque, Philip Green, explique lui, que “le partenariat est naturellement arrivé à sa fin“. La fille du PDG est pressentie pour prendre la relève. Mais pas de querelle de succession pour le moment. L’heure était à la fête, lundi 1 er novembre, lors du lancement de l’ultime collection.Lundi soir, Kate Moss lançait sa dernière collection pour TopShop, dans la boutique d’Oxford Circus. Cette collection automne/hiver 2010 est la dernière d’un partenariat prolifique qui a donné naissance à 14 autres. Et pour clôturer cette belle histoire comme il se doit, 3 autres lignes supplémentaires ont été lancées simultanément :
– Kate Iconic, une ligne de vêtements qui reprend les 10 pièces best-seller de ces 14 dernières collections ;
– 1 in 50, une ligne d’accessoires ;
– une collection de bijoux d’inspiration vintage.Pourquoi vouloir mettre fin à une collaboration qui a connu un gros succès à son lancement ? Le succès s’est-il émoussé avec le temps ? Loin des considérations financières, le PDG de TopShop a expliqué au Women’s Wear Daily que “cette collaboration nous demande énormément de travail et Kate a envie de faire autre chose, tout comme moi. Mais notre relation est plus forte que jamais.“

Lors de ce lancement, Kate Moss arborait une nouvelle frange qui n’aura échappé à personne. La brindille a confié à une journaliste du

Telegraph qu’elle s’ennuyait un soir au point de se couper la frange avec des ciseaux de cuisine. En plus d’avoir du mal à imaginer le top sulfureux en train de s’ennuyer dans sa cuisine, on peut s’étonner de la perfection de cette frange… En plus de ses qualités de business woman, Kate Moss aurait-elle des talents de coiffeuse ?La collection est en vente en ligne sur le site

Topshop.com.Juliette RobinSources :

www.wwd.com

www.topshop.comPhoto : © Sipa

Du 16 au 20 mars 2011 aura lieu la Course du Coeur. Pour son 25e anniversaire, la course entraînera les participants de Paris à Bourg Saint-Maurice-Les Arcs. Quatre jours et quatre nuits pour mettre en lumière et sensibiliser l’opinion à l’importance du don d’organes. 750 km pour une course solidaire qui a du coeur !750 km, 210 coureurs, dont une équipe de greffés, la 25 ème édition de la Course du Coeur sera une édition exceptionnelle. Organisé par l’association Trans-Forme depuis 25 ans, et parrainé depuis le début par le Pr Chabrol, l’événement a pour objectif de sensibiliser le grand public à la nécessité vitale du don d’organes.Chaque année, 12 à 15 greffés (de tous organes) participent à la Course. Cette année, 25 sont attendus ! Ils seront entourés par une quinzaine d’équipes (composées de salariés de grandes entreprises), prêtes à arpenter les 750 km de parcours qui séparent Paris des Arcs. Une course solidaire, qui est aussi une grande fête.

Pour le 25 ème anniversaire de la Course du Coeur, Trans-Forme, l’association organisatrice de l’événement, a demandé aux personnalités qui la soutiennent d’imaginer une carte de donneurs personnalisée à leur image. Le Pr Christian Chabrol, Philippe Geluck, Christophe Dominici, Maud Fontenoy ou encore Jacob Desvarieux ont déjà répondu présents !Ces cartes personnalisées de donneurs (à télécharger sur

www.trans-forme.org) sont un moyen supplémentaire pour l’association de sensibiliser le public aux dons d’organes, mais également une manière pour chacun de prendre position sur ce thème et de le faire savoir.Juliette RobinSource : Communiqué La Course du Coeur, janvier 2011

La comédie dramatique “Intouchables”, emmenée par François Cluzet et Omar Sy, réalise le quatrième meilleur démarrage de l’année avec plus de 2,1 millions d’entrées en première semaine. “Les Aventures de Tintin : Le Secret de la Licorne” dépasse la barre des 4 millions de spectateurs.

La comédie dramatique Intouchables, emmenée par François Cluzet et Omar Sy, réalise le quatrième meilleur démarrage de l’année avec plus de 2,1 millions d’entrées en première semaine, derrière Les Aventures de Tintin : Le Secret de la Licorne, Harry Potter et les reliques de la mort – partie 2 et Rien à déclarer. Deuxième Meilleur démarrage de l’année pour un film français, le film réalise la meilleure fréquentation de 2011 avec une moyenne de 4186 spectateurs par salle. Les Aventures de Tintin : Le Secret de la Licorne, meilleur démarrage de l’année, continue sur sa lancée avec encore près de 930 000 spectateurs. Le long métrage dépasse désormais la barre des 4 millions de spectateurs en deux semaines d’exploitation. Quant à Polisse, il se maintient remarquablement bien en troisième semaine avec encore plus de 350 000 billets vendus pour un total proche des 1,7 millions d’entrées.

A noter dans le reste du classement les bons chiffres d’Un monstre à Paris et de The Artist, qui dépassent respectivement les 1,4 et 1,3 millions d’entrées. Concernant les nouveautés hebdomadaires, La Source des femmes attire plus de 233 000 spectateurs, alors que Forces spéciales enregistre plus de 133 000 entrées.

Voir le tableau complet

Clément Cuyer avec CBO-Box Office

Lewis Hamilton has picked up another celebrity endorsement for his campaign to win a seventh F1 world championship this season, when racing finally gets underway in 2020.

He’s been backed to win this year’s title by none other than Captain Tom Moore, the remarkable centenarian who has just raised over £32 million for the NHS by completing 100 laps of his garden before his 100th birthday at the end of April.

An avid F1 fan of long standing, among the thousands of messages Captain Tom received this week from well-wishers were from Valtteri Bottas, Christian Horner, Claire Williams, Ross Brawn and even F1 CEO Chase Carey.

• Norris invites McLaren fan Captain Tom to Woking!

“It was absolutely marvellous,” he said. “That was outstanding as so many names I’ve known so well.”

Captain Tom has also received a signed helmet and a personal invitation from Lando Norris to visit the McLaren Technology Centre in Woking, once the current coronavirus lockdown restrictions come to an end.